ETAA ΟΔΗΓΟΣ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΛΙΩΝ, ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ, ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΩΝ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΠΑΡΟΧΟΥΣ ΥΓΕΙΑΣ ΕΝΙΑΙΟ ΤΑΜΕΙΟΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΩΝΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥΟΔΗΓΟΣ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ(ΝΟΣΗΛΙΩΝ, ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ, ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΩΝ κ.α.)ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΠΑΡΟΧΟΥΣ ΥΓΕΙΑΣ1. Όλοι οι πάροχοι υγείας, οι ελεγκτές ιατροί και οι ασφαλισμένοι τους οποίους εξυπηρετούν, πρέπει να διαθέτουν ΑΜΚΑ.2. Όλες οι εντολές και τα δικαιολογητικά που θα υποβάλλονται στο Ε.Τ.Α.Α. από τους παρόχους υγείας θα είναι εσώκλειστα σε φάκελο Α4. Στο εξωτερικό των φακέλων θα επισυνάπτουν τη σχετική αίτηση που αρμόζει κατά περίπτωση, συμπληρωμένη. Σχέδια των αναφερόμενων αιτήσεων επισυνάπτονται στον παρόντα οδηγό.3. Εντός των φακέλων θα πρέπει να περιλαμβάνονται:Α. οι σχετικές αναλυτικές καταστάσεις με τα αιτούμενα ποσά,Β. μία συγκεντρωτική κατάσταση (η οποία θα συνοψίζει τα δεδομένα των αναλυτικών καταστάσεων)Γ. τα απαραίτητα, κατά περίπτωση, δικαιολογητικά και έντυπα (π.χ. εντολή παρακλινικής εξέτασης, δελτίο παροχής υπηρεσιών κ.λ.π.) με τα οποία θα τεκμηριώνεται η απαίτηση του παρόχου υγείας.4. Ημερομηνία έναρξης εφαρμογής των προβλεπόμενων από τον οδηγό διαδικασιών είναι η 1η Νοεμβρίου 2011.5. Η κατάθεση των δικαιολογητικών (για τις Παρακλινικές Εξετάσεις-Επισκέψεις κτλ) θα γίνεται στον κάθε Τομέα χωριστά.ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ & ΚΟΙΝ/ΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣΕΝΙΑΙΟ ΤΑΜΕΙΟ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΩΝΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ – ΠΑΡΟΧΩΝΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥ 3ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΕΞΟΔΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΕ ΠΑΡΟΧΟΥΣ ΥΓΕΙΑΣΌταν υπάρχει εισαγωγή ασθενών σε ένα πάροχο υγείας για νοσηλεία (π.χ. κλινική, Μ.Χ.Α. κ.τ.λ.) θα πρέπει ο εν λόγω πάροχος να στέλνει στο Ε.Τ.Α.Α. αυθημερόν, τόσο κατά την είσοδο όσο και κατά την έξοδο του ασθενούς την ηλεκτρονική φόρμα «Στοιχεία εισαγωγών και εξόδων ασθενών σε παρόχους υγείας», που είναι αναρτημένη στην επίσημη ιστοσελίδα του Ε.Τ.Α.Α. (www.etaa.gr), με συμπληρωμένα όλα τα απαιτούμενα πεδία:-επωνυμία παρόχου υγείας,-ονοματεπώνυμο ασθενούς,-ΑΜΚΑ ασθενούς,-ημερομηνία εισαγωγής ασθενούς,-ημερομηνία εξαγωγής ασθενούς,-τομέας Ε.Τ.Α.Α. στον οποίο απευθύνεται- πιθανές ημέρες νοσηλείας-παράταση (συμπληρώνεται με την ημερομηνία την οποία ζητήθηκε παράταση νοσηλείας και τον αριθμό των πιθανών ημερών παράτασης)Τα στοιχεία πρέπει να αποστέλλονται στην εξής ηλεκτρονική διεύθυνση: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε. document.getElementById('cloakfa230dea1185370b16d20d0dac0546f2').innerHTML = ''; var prefix = 'ma' + 'il' + 'to'; var path = 'hr' + 'ef' + '='; var addyfa230dea1185370b16d20d0dac0546f2 = 'perithalpsi' + '@'; addyfa230dea1185370b16d20d0dac0546f2 = addyfa230dea1185370b16d20d0dac0546f2 + 'etaa' + '.' + 'gr'; var addy_textfa230dea1185370b16d20d0dac0546f2 = 'perithalpsi' + '@' + 'etaa' + '.' + 'gr';document.getElementById('cloakfa230dea1185370b16d20d0dac0546f2').innerHTML += ''+addy_textfa230dea1185370b16d20d0dac0546f2+''; Στη συνέχεια παρατίθεται ένα ενδεικτικό παράδειγμα:Προσοχή: Τα στοιχεία των τομέων πρέπει απαραιτήτως να γράφονται με κεφαλαία γράμματα, χωρίς τελείες, ως εξής: ΤΣΜΕΔΕ, ΤΣΑΥ, ΤΑΣ, ΤΥΔΕ, ΤΥΔΑ, ΤΥΔΠ, ΤΥΔΘ, ΤΑΝ (αφορά μόνο υπαλλήλους του ΤΑΝ και συνταξιούχους υπαλλήλους του ΤΑΝ), ΤΣΑΥ Θ, ΤΣΜΕΔΕ Θ (αφορούν τα γραφεία του ΤΣΑΥ και του ΤΣΜΕΔΕ στη Θεσσαλονίκη).Το θέμα (subject) του e-mail που στέλνει ο πάροχος υγείας στο Ε.Τ.Α.Α. ΘΑ ΞΕΚΙΝΑ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΩΣ ΜΕ ΤΗΝ ΛΕΞΗ NOSHS2O (τα σύμβολα Ο είναι το γράμμα όμικρον στα αγγλικά και όχι το μηδέν).Οι τομείς του Ε.Τ.Α.Α., αναλυτικά, είναι οι εξής:Τομείς Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων (για συντομία ΤΣΜΕΔΕ)Τομείς Υγειονομικών (για συντομία ΤΣΑΥ)Τομείς Συμβολαιογράφων (για συντομία ΤΑΣ)Τομείς Δικηγόρων Επαρχιών και Δικαστικών Επιμελητών (για συντομία ΤΥΔΕ)Τομείς Δικηγόρων Αθηνών (για συντομία ΤΥΔΑ)Τομείς Δικηγόρων Πειραιά (για συντομία ΤΥΔΠ)Τομείς Δικηγόρων Θεσσαλονίκης (για συντομία ΤΥΔΘ)Τομείς Νομικών (για συντομία ΤΑΝ)ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΩΝ ΚΑΙ ΕΞΟΔΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Ε.Τ.Α.Α.ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΠΑΡΟΧΟΥ ΥΓΕΙΑΣΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣΑΜΚΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΞΟΔΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣΤΟΜΕΑΣ Ε.Τ.Α.Α.ΠΙΘΑΝΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣΠΑΡΑΤΑΣΗΚΛΙΝΙΚΗ ΧΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ1234567891203/10/201108/10/2011ΤΣΜΕΔΕ508/10/2011, 2 ημέρες4ΑΝΑΛΥΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣΚάθε πάροχος υγείας θα πρέπει να υποβάλλει σε τακτά χρονικά διαστήματα στον αντίστοιχο Τομέα του Ε.Τ.Α.Α. τα απαραίτητα δικαιολογητικά για την πληρωμή των αιτούμενων ποσών από την παροχή υγειονομικών υπηρεσιών στους ασφαλισμένους μας. Οι υποβαλλόμενοι φάκελοι δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να περιλαμβάνουν δικαιολογητικά που να καλύπτουν χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των τριών (3) μηνών, για τη συντομότερη δυνατή εξόφλησή τους.Ο υποβαλλόμενος φάκελος θα πρέπει να είναι τύπου Α4 και στη μία όψη του θα πρέπει να επισυνάπτεται η σχετική αίτηση, συμπληρωμένη με τα απαιτούμενα στοιχεία. Τα πρότυπα αιτήσεων των παρόχων υγείας παρατίθενται στη συνέχεια.Εντός του φακέλου θα πρέπει να περιλαμβάνονται όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά, όπως εντολές υγειονομικής περίθαλψης, δελτίο παροχής, υπηρεσιών. Επίσης, θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται εκτυπωμένες εις τριπλούν αναλυτικές καταστάσεις, οι οποίες θα περιλαμβάνουν τα δεδομένα των οικονομικών απαιτήσεων των παρόχων υγείας, καθώς και συγκεντρωτική κατάσταση η οποία θα περιλαμβάνει συνοπτικά το σύνολο των οικονομικών απαιτήσεων ανά μήνα, με μέγιστο όριο τους τρεις μήνες. Τα πρότυπα των αναλυτικών καταστάσεων και της συγκεντρωτικής κατάστασης παρατίθεται στη συνέχεια.Κατά τη συμπλήρωση τόσο των αιτήσεων, όσο και των αναλυτικών καταστάσεων, οι πάροχοι υγείας θα πρέπει να προσέξουν τα εξής:1. Εφόσον ο πάροχος υγείας είναι νομικό πρόσωπο, θα πρέπει στο κείμενο της αίτησης να αναγράφεται α) ο Α.Μ. Εργοδότη του ΤΣΑΥ και β) ο ΑΜΚΑ και ο Α.Μ. ΤΣΑΥ του επιστημονικά υπεύθυνου. Σε περίπτωση που ο πάροχος υγείας είναι φυσικό πρόσωπο, ο ΑΜΚΑ και ο Α.Μ. ΤΣΑΥ θα είναι του ιδίου. Τα σχετικά πεδία, όπου υπάρχουν στις αναλυτικές και συγκεντρωτικές καταστάσεις, θα πρέπει να συμπληρώνονται αναλόγως.2. Ο ΑΦΜ, εφόσον ο πάροχος υγείας είναι νομικό πρόσωπο, θα πρέπει στο κείμενο της αίτησης να αναγράφεται ο ΑΦΜ του νομικού προσώπου και όχι του νομίμου εκπροσώπου ή του επιστημονικά υπεύθυνου του παρόχου. Σε περίπτωση που ο πάροχος υγείας είναι φυσικό πρόσωπο, θα πρέπει να αναγράφεται ο ΑΦΜ του φυσικού προσώπου. Τα σχετικά πεδία, όπου υπάρχουν στις αναλυτικές και συγκεντρωτικές καταστάσεις, θα πρέπει να συμπληρώνονται αναλόγως.3. Θα πρέπει απαραιτήτως να αναγράφεται στο σχετικό πεδίο ο Τομέας του Ε.Τ.Α.Α. προς τον οποίο απευθύνεται ο πάροχος υγείας.4. Οι πάροχοι υγείας που είναι εγγεγραμμένοι στο ΤΣΑΥ θα πρέπει να προσκομίζουν και ασφαλιστική ενημερότητα του ΤΣΑΥ τελευταίου τριμήνου. Επίσης, κάθε πάροχος υγείας θα πρέπει να προσκομίζει φορολογική ενημερότητα τελευταίου τετραμήνου.55. Στο τέλος κάθε αναλυτικής κατάστασης απαιτείται ονοματεπώνυμο, υπογραφή και σφραγίδα του παρόχου υγείας, εφόσον είναι φυσικό πρόσωπο (π.χ. ιατρός, λογοθεραπευτής κ.τ.λ.) ή του νομίμου εκπροσώπου, εφόσον είναι νομικό πρόσωπο.6. Τα σχετικά πρότυπα των αιτήσεων και των αναλυτικών καταστάσεων έχουν αναρτηθεί στην επίσημη ιστοσελίδα του Ε.Τ.Α.Α. (www.etaa.gr). Οι αναλυτικές καταστάσεις που θα αποστέλλουν οι πάροχοι υγείας θα πρέπει να συμπληρώνονται υποχρεωτικά μέσω των συγκεκριμένων προτύπων, καθώς σε διαφορετική περίπτωση τα δεδομένα δεν θα γίνονται αποδεκτά από το σύστημα.6Στοιχεία ΑιτήσεωνΣε κάθε αίτηση θα πρέπει να συμπληρώνονται αναλυτικά όλα τα αναγραφόμενα στα πρότυπα στοιχεία. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη συμπλήρωση του τραπεζικού λογαριασμού (IBAN).Υπάρχουν διαφορετικά πρότυπα αιτήσεων κατά περίπτωση. Παρακάτω παρουσιάζεται το πρότυπο που αφορά τους ιατρούς (αφορά ιατρικές επισκέψεις και ιατρικές πράξεις).Στη δεξιά στήλη του προτύπου υπάρχουν διαθέσιμα πεδία στα οποία θα πρέπει να συμπληρώνεται:- ο μήνας και το έτος που αφορούν υποβληθέντα στοιχεία,- η αξία των ιατρικών επισκέψεων, ο αριθμός των εντολών και ο αριθμός και η ημερομηνία του Δ.Π.Υ.7- η αξία των ιατρικών πράξεων, ο αριθμός των εντολών και ο αριθμός και η ημερομηνία του Δ.Π.Υ.- το συνολικό αιτούμενο ποσόΑνάλογα στοιχεία περιλαμβάνουν και οι αιτήσεις που αφορούν τους υπόλοιπους παρόχους υγείας.Τα πρότυπα για όλες τις περιπτώσεις αιτήσεων είναι αναρτημένα στην επίσημη ιστοσελίδα του Ε.Τ.Α.Α..Στοιχεία Αναλυτικών Καταστάσεων- Αναλυτική Κατάσταση Ιατρικών Επισκέψεων8Σημ.: Στο πεδίο ημερομηνία θα πρέπει να αναγράφεται η ημερομηνία της επίσκεψης στον ιατρό.Στα διπλανά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και ο ΑΜΚΑ του ασθενούς.Στο πεδίο αριθμός επίσκεψης θα αναγράφεται ο αριθμός 1 αν πρόκειται για την πρώτη επίσκεψη, ο αριθμός 2 αν πρόκειται για τη δεύτερη επίσκεψη κ.τ.λ..Στο πεδίο σύσταση εξετάσεων θα αναγράφεται η λέξη ΝΑΙ ή ΟΧΙ, αναλόγως με το αν ο ιατρός έχει προχωρήσει ή όχι στη σύσταση εξετάσεων.Τέλος, στο σχετικό πεδίο θα πρέπει να αναγράφεται το αιτούμενο ποσό.- Αναλυτική Κατάσταση Ιατρικών Πράξεων (Παραπεμπτικά)9Σημ.: Στο πεδίο ημερομηνία θα πρέπει να αναγράφεται η ημερομηνία της εκτέλεσης της εξέτασης.Στα διπλανά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και ο ΑΜΚΑ του ασθενούς.Στα σχετικά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται ο ΑΜΚΑ του ελεγκτή ιατρού και το αιτούμενο ποσό.- Αναλυτική Κατάσταση Παρακλινικών Εξετάσεων για Μικροβιολόγους10Σημ: Στο πεδίο ημερομηνία θα πρέπει να αναγράφεται η ημερομηνία της εκτέλεσης της εξέτασης.Στα διπλανά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και ο ΑΜΚΑ του ασθενούς.Στο πεδίο σύνολο πράξεων θα πρέπει να αναγράφεται ο συνολικός αριθμός πράξεων που εκτελέσθηκαν στον ασθενή (π.χ. εξετάσεις Τ3, Τ4, TSH: σύνολο πράξεων 3).Επίσης, στα σχετικά πεδία θα αναγράφεται ο ΑΜΚΑ του συστήσαντος ιατρού και το αιτούμενο ποσό.- Αναλυτική Κατάσταση Φυσιοθεραπευτικών Πράξεων11Σημ: Στο πεδίο ημερομηνία θα πρέπει να αναγράφεται η ημερομηνία της εκτέλεσης της πράξης.Στα διπλανά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και ο ΑΜΚΑ του ασθενούς.Στο πεδίο σύνολο πράξεων θα πρέπει να αναγράφεται ο συνολικός αριθμός πράξεων που εκτελέσθηκαν στον ασθενή σε συγκεκριμένη συνεδρία (αναφέρεται σε περιπτώσεις που εκτελούνται περισσότερα του ενός είδη φυσιοθεραπευτικών πράξεων σε μια συνεδρία).Επίσης, στα σχετικά πεδία θα αναγράφεται ο ΑΜΚΑ του συστήσαντος ιατρού και το αιτούμενο ποσό.- Αναλυτική Κατάσταση Παρακλινικών Εξετάσεων για Διαγνωστικά Κέντρα12Σημ: Στο πεδίο ημερομηνία θα πρέπει να αναγράφεται η ημερομηνία της εκτέλεσης της εξέτασης.Στα διπλανά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και ο ΑΜΚΑ του ασθενούς.Στο πεδίο σύνολο πράξεων θα πρέπει να αναγράφεται ο συνολικός αριθμός πράξεων που εκτελέσθηκαν στον ασθενή (π.χ. εξετάσεις Τ3, Τ4, TSH: σύνολο πράξεων 3).Επίσης, στα σχετικά πεδία θα αναγράφεται ο ΑΜΚΑ του συστήσαντος ιατρού και το αιτούμενο ποσό.- Αναλυτικές Καταστάσεις για: Κλινικές, Δημόσια Νοσοκομεία, Μονάδες Χρόνιας Αιμοκάθαρσης, Μονάδες Τεχνητού Νεφρού, Μονάδες Εξωσωματικής Λιθοτριψίας, Κέντρα Αποθεραπείας και Αποκατάστασης Ημερήσιας ή/και Κλειστής Νοσηλείας, Μονάδες Ακτινοθεραπείας Cyber Knife και Νεογνικές ΜονάδεςΕνδεικτικά, για τις Μονάδες Χρόνιας Αιμοκάθαρσης το πρότυπο είναι το εξής:13Σημ: Στα πρώτα πεδία θα πρέπει να αναγράφονται η ημερομηνία εισόδου και εξόδου του ασθενούς.Στα διπλανά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και ο ΑΜΚΑ του ασθενούς.Επίσης, θα πρέπει να αναγράφεται ο αριθμός εισιτηρίου του ασθενούς.Τέλος, στα σχετικά πεδία θα αναγράφεται ο ΑΜΚΑ του συστήσαντος ιατρού και το αιτούμενο ποσό.- Αναλυτική Κατάσταση για Καρδιοχειρουργικές Επεμβάσεις (αφορά περιπτώσεις κλινικών που έχουν υπογράψει σύμβαση για καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις)Σημ: Στα πρώτα πεδία θα πρέπει να αναγράφονται η ημερομηνία εισόδου και εξόδου του ασθενούς.14Στα διπλανά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και ο ΑΜΚΑ του ασθενούς.Επίσης, θα πρέπει να αναγράφεται η αξία τυχόν βηματοδότη που έχει τοποθετηθεί στον ασθενή.Τέλος, στα σχετικά πεδία θα αναγράφεται ο ΑΜΚΑ του συστήσαντος ιατρού και το αιτούμενο ποσό.- Αναλυτική Κατάσταση Λογοθεραπευτικών Πράξεων, Ψυχολόγων, ΧημικώνΕνδεικτικά, για Λογοθεραπευτές το πρότυπο είναι το εξής:15Σημ: Στο πεδίο ημερομηνία θα πρέπει να αναγράφεται η ημερομηνία της εκτέλεσης της πράξης.Στα διπλανά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και ο ΑΜΚΑ του ασθενούς.Στο πεδίο σύνολο πράξεων θα πρέπει να αναγράφεται ο συνολικός αριθμός πράξεων που εκτελέσθηκαν στον ασθενή.Επίσης, στα σχετικά πεδία θα αναγράφεται ο ΑΜΚΑ του συστήσαντος ιατρού και το αιτούμενο ποσό.- Αναλυτική Κατάσταση Οπτικών16Σημ: Στο πεδίο ημερομηνία θα πρέπει να αναγράφεται η ημερομηνία της εκτέλεσης της πράξης.Στα διπλανά πεδία θα πρέπει να αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και ο ΑΜΚΑ του ασθενούς.Επίσης, στα σχετικά πεδία θα αναγράφεται ο ΑΜΚΑ του συστήσαντος ιατρού και το αιτούμενο ποσό.Στοιχεία Συγκεντρωτικής ΚατάστασηςΣτη συγκεντρωτική κατάσταση θα πρέπει να αναγράφεται ο αριθμός των ασθενών που εξετάστηκαν ή για τους οποίους εκτελέστηκαν πράξεις σε μηνιαία βάση, ο μήνας τον οποίο αφορούν και το συνολικά αιτούμενο ποσό για κάθε μήνα. Στη συγκεντρωτική κατάσταση υπάρχει περιθώριο για την αναγραφή δεδομένων μέχρι τριών μηνών, καθώς αυτό είναι και το ανώτατο χρονικό όριο για τα υποβαλλόμενα δικαιολογητικά.Τα πρότυπα για όλες τις περιπτώσεις αναλυτικών καταστάσεων που περιγράφονται στον οδηγό είναι αναρτημένα την επίσημη ιστοσελίδα του Ε.Τ.Α.Α..
